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最新消息| 不開胸換瓣膜濱州市人民醫院微創解除“心門”梗阻 | 2022-10-12 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://k.sina.com.cn/article_5328858693_13d9fee4502001kd8m.html" 通訊員?付超?記者?陳甜田 主動脈瓣狹窄（AS）已逐漸成為老年人群最常見的瓣膜性心臟病，此類患者往往癥狀重，預后差，死亡率高。 相比傳統開胸手術治療，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）具有創傷小、恢復快、療效高等優勢。目前TAVR手術主要適用于高齡、高危、不愿接受外科手術或存在外科手術禁忌癥的主動脈瓣疾病患者。隨著技術的發展，該手術的使用范圍逐步擴至低齡、低風險的患者。 近日，濱州市人民醫院心內科二病區主任許道營醫師團隊聯合心臟外科、心血管超聲室、放射科、麻醉科、手術室等多學科，組成心臟瓣膜團隊，為一例81歲高齡患者行經導管主動脈瓣置換術。 該患者為老年男性，既往有高血壓、2型糖尿病、胸部手術及前列腺手術病史，因“胸悶伴暈厥半年，再發2天”入院，術前心臟彩超提示為主動脈瓣鈣化、重度狹窄并輕度關閉不全，室間隔增厚，主動脈瓣口跨瓣壓差146mmHg。重度狹窄的主動脈瓣讓心臟血液難以順暢流向全身，患者心功能及日常狀態每況愈下，活動后頻繁發作胸悶、暈厥。 患者具有明確的瓣膜手術指征，但患者高齡、基礎疾病多，經評估外科換瓣手術風險大，且患者不愿接受外科開胸手術。 手術難點為：左冠高度低，瓣葉長，竇寬相對瓣膜可。左冠開口低，需球擴評估冠脈風險。鈣化較重，瓣葉交界鈣化，瓣周漏風險高。鈣化延伸至流出道，存在瓣環撕裂風險。主動脈弓鈣化分布，需備圈套器。 為確保整個TAVR手術的安全性和有效性，許道營主任醫師團隊術前對患者病情進行的詳細討論，通過對主動脈根部CTA分析，明確本例患者具有二葉瓣瓣環、瓣膜鈣化程度重且不對稱、瓣葉不等大等解剖特點。 團隊選用微創Vitaflow主動脈瓣膜，既能提供足夠的徑向支撐力以應對高鈣化的根部結構，同時保證瓣膜的錨定力，內外雙裙邊可加速人工瓣膜內皮化，可進一步減少瓣周漏。 主動脈根部造影、球囊預擴、預裝AV27瓣膜，瓣環定位釋放，造影評估，手術按照既定方案推進。 術中多科室專家群策群力、通力配合，人工瓣膜實現精準植入，患者的血流動力學得到即刻改善，術后超聲跨瓣壓差降至10mmHg左右，TAVR手術取得圓滿成功。 輸送系統順利過弓跨瓣后，AV27瓣膜瓣環定位后，先釋放23，到工作位后造影顯示位置良好。瓣膜定位后，完全釋放。術后經食道超聲顯示最大流速降到3.0ms，峰值壓差10mmHg，假體瓣膜形態良好，工作正常，輕量瓣周漏。 本例患者瓣膜植入后瓣膜形態、位置良好，冠脈血流灌注正常，術后平均壓差降至10mmHg，輕度瓣周漏，手術效果優異。術后1周患者康復出院，出院前復查各項指標均正常。 TAVR手術是對醫院整體實力、團隊配合和個人綜合技術水平的一場考驗。 此次高難度TAVR手術的成功實施，標志濱州市人民醫院治療復雜主動脈瓣疾病的技術水平邁向了新的臺階，為飽受主動脈瓣疾病困擾的患者帶去微創治療的希望。 關鍵字標籤：乳房拉提 |
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