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前言針對于膝關節關節炎來說，目前的手術療法有HTO（截骨術）、UKA（單髁置換）和TKA（全膝關節置換），UKA技術以其創口小、恢復好的特點在目前的膝關節各類手術中應用占比成上升趨勢，那么UKA對比于TKA和HTO有哪些優勢和區別呢？請看下文的分解。背景隨著人口老齡化的加劇，因膝關節退行性病變而發生的骨關節炎發病率在逐年提高，在嚴重危害著人們的健康，影響著老人們的晚年生活質量。膝關節骨關節炎是指以關節軟骨的病變性破壞及骨質增生為特性的慢性關節疾病，多發于50~60歲以上的老人。通過流行性病學調查統計，一半以上的人口將會患有癥狀的膝關節骨關節炎，并且其中一半都是在55歲之前診斷的。而在所有的膝關節骨關節炎中，三分之一左右僅涉及到單間室，而其中大部分為內側間室的病變。當患者出現膝關節疼痛從而導致無法正常行走、上下樓困難、膝關節疼痛加劇等影響正常生活質量的情況，且經過保守治療無效，X片提示膝關節間隙存在明顯狹窄時，則建議通過手術的方式進行治療。目前的治療方法對于輕度的患者，保守治療諸如調整運動方式、應用非甾體抗炎藥、關節內注射、支具保護等，可以取得較好的效果。而經過保守治療無效的患者，則需要采取手術治療的方法介入。目前針對于骨性膝關節炎的外科手術有對膝關節功能、軟骨和韌帶保留的保膝治療方式，也有將交叉韌帶和全部軟骨切除全膝關節置換術方式。HTO脛骨高位截骨術、單髁置換術是保膝類型的手術，而將全部膝關節軟骨切除是全膝關節置換手術的方式，每種手術方法都有優良的療效同時也有自己的特點。下面將分別對這三種手術方式進行介紹。脛骨高位截骨（HTO）HTO治療膝關節內側間室骨關節炎是一個常規并且技術十分成熟的手術，對于合適的患者的療效非常明顯，是膝關節炎階梯治療——保膝治療中十分重要的一種方式。通過脛骨高位截骨矯正力線，將力線轉移至相對正常的外側間室，減輕了內側間室負荷，延緩了內側間室的破壞。研究表明脛骨高位截骨術(HTO)術后，內側退變軟骨能夠再生，同時可降低內側關節間室45的壓力。適用于內翻的膝關節骨關節炎患者，尤其是對于年齡小于60歲、有良好的膝關節穩定性和活動度的患者有著非常顯著的療效。因為保留了原來膝關節結構，所以稱之為傳統保膝手術。但是HTO在臨床中開展時對適應癥的選擇是其不能作為主要的膝關節炎治療方法的原因，影響HTO術后效果的幾個因素如下：年齡對于HTO手術效果有很大影響，年齡每增加1歲，HTO失敗率提高7.6%，所以HTO不推薦在年齡大于65歲的患者中使用。膝關節炎的嚴重程度，當患者出現內側間室嚴重的病變時，不推薦進行HTO治療。當患者有外側間室骨關節炎及髕股關節炎不推薦HTO。單髁膝關節置換（UKA）UKA是一種技術成熟的新型關節外科微創手術方式，用人工單髁膝關節假體替代單側間室病變的關節軟骨和半月板，同時保留對側正常的關節軟骨面以及正常的關節韌帶和其他組織的一種微創關節置換手術。與全膝關節置換相比具有創傷小、恢復快、術后關節功能更趨近正常的生理狀態，以及易于翻修。目前單髁已經成為保膝手術治療方案的重要組成部分。單髁置換手術是只對部分關節面進行置換，保留了大部分關節面和結構。單髁置換是關節內手術，對周圍軟組織盡可能少松解，尤其是內側副韌帶的松解，病人術后本體感覺好，活動更加自然，因為保留了前后交叉韌帶以及韌帶組織中全部的本體感覺感受器，患者更容易感知膝關節運動過程中的力量變化、位置變化，術后病人能夠更好地恢復膝關節運動學功能，更容易被患者“遺忘”。手術出血量非常少，對于高齡的患者做這類手術十分適宜。大多數老年患者合并很多基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病，單髁置換手術創傷小、手術時間短，能夠降低術后嚴重并發癥和死亡率。單髁置換術適應證1局限于膝關節單側間室的骨性關節炎，疼痛嚴重，需要接受關節置換手術治療；2X線征象要求患側間室關節間隙嚴重變窄，而對側間室和髕股關節間室保留全層軟骨者；膝關節畸形：內外翻小于15°，屈曲攣縮不超過15°；3術前膝關節屈曲至少100°的患者；4膝關節周圍韌帶結構功能完整的患者。單髁置換術禁忌證1炎性關節病變；2體重大于100kg，BMI指數30的肥胖的患者；3對側關節間室負重區有軟骨嚴重破壞、伴有前交叉韌帶損傷及髕股關節嚴重軟骨損傷的患者。全膝關節置換（TKA）TKA是膝關節骨性關節炎治療的終極方案，要將患者的全部膝關節軟骨切除，交叉韌帶切除（CR型假體不需切除后交叉韌帶），用金屬假體代替膝關節脛骨及股骨關節面，并在兩金屬之間配合襯墊的手術形式，涉及雙側間室的置換，目前也是應用的最為廣泛的手術方法之一。人工膝關節置換作為治療膝關節中晚期疾病的治療手段，以其適應癥廣、見效快為特點，已經是臨床上較為成熟的治療手段。并且近年來隨著醫生手術技術的進步、假體設計的進步、材料科學的進步，膝關節置換術的整體水平有了一個較大的提升。國內的膝關節假體主要以PS形式的假體為主，作為應用廣泛同時也是最有效治療晚期骨性膝關節炎的治療手段，TKA有著巨大的優勢。國內推出膝關節假體的關節廠家非常多，國內生態良好，并有逐年穩定上升的趨勢；手術簡單易學、國內的交流及教育環境較好，醫生擁有多種渠道提高手術技術；采用TKA治療方式術后效果明顯，通過一段時間的恢復可以達到不錯的療效；適應癥廣泛，不同于保膝形式的手術所面臨的適應患者嚴格的挑選條件，TKA手術可以應對很多難度大、較復雜的手術情況，并能收獲不錯的治療效果，比如膝關節嚴重畸形、韌帶功能差、骨缺損等問題。但隨著患者的年輕化、肥胖患者的增多以及對術后功能要求的提高，同樣對膝關節置換術提出了更高的要求，尤其是對人工膝關節假體方面的要求。根據多個文獻或研究報道的結果，目前全膝關節置換術存在如下問題：1、患者的本體感覺差導致的滿意度不高；2、全膝關節置換后患者膝關節會出現關節不穩定的情況；3、聚乙烯墊片磨損導致周圍骨溶解從而使假體松動。關于治療方式的分析和討論通過上述介紹大家可以大致了解在發生膝關節關節炎時的幾種治療方案，那么該怎么進行選擇呢？首先在本文背景章節中已經清晰的闡述了膝關節關節炎保膝療法和全膝關節置換療法。01保膝療法vs全膝關節置換療法目前對于膝關節治療最主要的方法——全膝關節置換術來說，此種療法對于患者的要求不高，對于患者的覆蓋程度非常廣泛，尤其是針對于嚴重的骨關節炎患者并伴隨有骨質缺損的患者，有非常好的治療效果。但是我們都知道膝關節炎的進程是分階段的。在前期大多數會發病于內側關節間室，在經過一定時間、一定磨損的積累后才會累及到膝關節另一側和其他韌帶組織。所以在膝關節關節炎剛剛發生時，患者有著條件很好的韌帶和肌肉等軟組織，以及未病變的另一側間室，所以這時對于一側間室出現病變患者，直接選擇全膝關節置換有些可惜，HTO和單髁置換是目前介于膝骨關節炎傳統手術和膝關節全膝置換之間的解決方案，也被稱為保膝手術，成為膝骨關節炎階梯治療中的重要環節。對比與全膝關節置換術在術后出現的患者本體感覺差、關節不穩定的情況，在保膝類型的手術中出現的概率并不高，尤其體現在術后本體感覺的恢復上。下面是一篇關于單髁膝關節置換和全膝關節術后，對于“遺忘感”的對比，單髁膝關節置換術術后的患者自我化恢復程度比較高。所以，當患者有比較不錯的膝關節軟骨及韌帶條件并對于術后的期望比較高時，建議選擇保膝的方式來進行關節炎的治療。02保膝療法中單髁置換vsHTO那么在保膝類型的手術中，UKA和HTO相比，UKA同樣也有著更好的療效和更廣泛的適應人群。在HTO手術中，患者的年齡、整體關節炎的進展程度、外側是否有病變的發生，都對手術效果有決定性的影響。另外，HTO的手術理念是通過矯正力線的方式對內側進行減壓處理，將過多的關節接觸應力轉化到外側，屬于是畸形矯正、延緩發病進程的方法。但同時又對患者的年齡有很高的要求，這樣較為年輕的患者需要面對長期矯正后的關節使用，使之有很大的概率再去進行TKA的治療。所以，相比于HTO手術，在保膝手術中更推薦UKA治療方式。總結UKA作為治療單間室關節病的一種手術方法已經得到證實。在沒有其他情況（如植入材料缺陷及畸形過度矯正）發生的條件下，傳統的手術適應癥總是可以獲得優良的遠期療效。在病例選擇恰當的情況下：與TKA相比：單髁置換可能具有很大的優勢，尤其是在ROM及患者主觀評價方面；與TKA相比：UKA的其它優點包括費用低、住院時間短、切口小、康復效果好；與HTO相比：UKA有著更廣泛的應用范圍和更穩定可靠的術后效果。所以對于現今患者來說，越來越高的術后需求以及對假體使用壽命的更高希望，UKA都是一個適合的手術方案。但是目前國內對于UKA仍處在學習期，且在國內還沒有成熟的單髁置換產品。這一情況截止今年已經徹底被改變，北京力達康科技有限公司耗時五年、傾心打造的XU單髁產品現已問世，全新的單髁假體設計理念以及搭配適應于各個階段醫生手術技術，為國內醫生提供了國產單髁產品選擇。同時力達康也會攜手各位臨床專家和醫生共同成長進步，推動國內UKA水平前進發展。

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